2017年度宁夏心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案


【作者:疾控处|发布时间:2017-11-09 11:54:32|访问量:524】

一、项目背景

  心血管病是威胁我国居民健康的重大公共卫生问题,已经成为导致我国居民预期寿命受损、因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。国内外经验表明,高危人群的早期发现和有效干预管理是一项技术路线明确、成本效益良好的防控措施。为应对心血管病带来的重大公共卫生威胁,2014-2015年度,国家卫生计生委和财政部批准在全国16个省、市、自治区率先开展心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目。2016-2017年度,项目扩大到包括宁夏在内的全国31个省、市、自治区开展。2017-2018年度,我区在原有的3个项目点(贺兰县、大武口区和中宁县)基础上又增加了西夏区、灵武市和红寺堡区为新项目点。

二、项目目标

   研究心血管病高危人群筛查和综合干预适宜技术,建立并完善心血管病人群防治工作的综合防控体系,加强各级防治队伍的能力建设,提高防治水平,有效降低心血管病的发病率、复发率、致残率和死亡率,降低社会和家庭心血管病的总体负担,建立心血管疾病流行趋势监测网络,为制定全区心血管病防控政策措施提供科学依据。

三、项目范围和任务

(一)项目范围。银川市贺兰县、西夏区、灵武市、石嘴山市大武口区、吴忠市红寺堡区和中卫市中宁县。其中贺兰县、大武口区和中宁县为2016年度既往项目点,灵武市、西夏区和红寺堡区为2017年度新增项目点。

(二)工作任务

(1)初筛调查:既往项目点每个项目点任务数为2000人,新增项目点每个项目点任务数为6000人,共2.4万人。

(2)高危对象调查与干预:既往项目点每个项目点任务数为500人,新增项目点每个项目点任务数为1500人,共6000人。

(3)高危对象短期随访:既往项目点每个项目点任务数为500人,新增项目点每个项目点任务数为1500人,共6000人。

(4)高危对象长期随访:既往项目点每个项目点任务数为1500人,共4500人。

四、工作内容

(一)初筛调查

   初筛是通过初步询问心血管健康状况,测量血压、身高、体重、腰围、呼气峰流速及指尖血快速血糖和血脂检测等,了解筛查对象心血管病相关危险因素情况,评估心血管病风险,确定心血管病高危对象。

1.初筛对象确定:

(1)年龄在35-75岁之间的居民(1942年1月1日至1982年12月31日之间出生),应依据当地人群的年龄结构进行选择。

(2)筛查对象为项目点的常住居民,即筛查前12个月内在项目点居住6个月以上的居民。

(3)自愿参加且签署知情同意书。

2.初筛的主要内容包括:

    对象判别、知情同意、信息登记、血压测量、身高、体重、腰围测量、呼气峰流速检测、指尖血快速血糖和血脂检测以及初步询问心血管健康状况。

(二)高危对象的确定

    高危对象的确定标准参见《心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目技术方案》。项目数据采集系统将根据初筛结果自动判断筛查对象是否为心血管病高危对象。根据判断结果,向非高危对象说明筛查已经完成,发放《体检报告》和《健康手册》,提供健康生活方式指导,建议定期体检;向高危对象发放《体检报告》和《健康手册》,说明需要进行更详细的筛查项目,预约高危对象调查的时间。

(三)高危对象调查内容

    高危对象调查是对高危对象的心血管健康状况进行详细询问(包括吸烟、饮酒、体力活动、膳食情况等生活方式,疾病史,家族史,女性月经史以及生活质量评估等),采集6mL静脉血和10mL尿液样本,进行血生化(血糖、血脂、肝肾功能)和快速尿常规检测。同时,还须进行十二导联心电图检查、心脏超声和颈动脉超声检查。

(四)高危对象干预

    结合高危对象个体危险因素暴露情况以及疾病情况,对高危对象进行有针对性的个性化综合干预,实施持续的健康风险改善和心血管风险监测与综合干预服务。

(五)高危对象随访管理

    1.短期随访:高危对象调查及干预完成后3个月,对全部高危对象进行短期随访。随访内容包括心血管健康状况评估,血压、体重测量,指尖血快速血糖、血脂检测、临床终点事件收集(收集过去3个月内住院或死亡病例的病案首页、死亡证明等临床终点事件信息文件)。心血管健康状况评估包括高危对象存活状态、随访期间患病及住院情况、用药情况、行为生活方式改变情况等。同时,再次向高危对象提供针对性的干预建议,进一步改进心血管病防治措施,持续实施规范化干预管理。

    2.长期随访:全部高危对象将纳入项目的长期随访管理,每年对全部高危对象进行1次随访,为保证超声检查结果具有可比性,超声检查项目应在同一家项目承担单位完成。长期随访旨在了解高危对象的发病、预后以及心血管病危险因素控制情况等,为进一步评估心血管病高危人群筛查及干预适宜技术提供数据支持。长期随访的具体内容如下:

(1)心血管健康状况随访调查:死亡和心血管病等发病情况,心血管病二级预防用药情况,吸烟、饮酒、体力活动、膳食情况等;

(2)体格检查:血压、身高、体重、腰围;

(3)实验室检查:指尖血快速血糖和血脂、尿常规;

(4)颈动脉超声;

(5)临床终点事件收集:收集过去一年内住院或死亡病例的病案首页、死亡证明等临床终点事件信息文件

(六)信息采集、管理及上报

    项目点工作人员在筛查当天将体格检查、实验室检查、调查问卷等数据录入至数据采集系统。自治区项目办和县级项目办负责数据质量控制,逐级审核,发现问题及时与项目承担单位和国家心血管病中心联系。所有项目数据均存储于国家的服务器中。

(七)血、尿样本的中心校检分析

    为了保证实验室检查结果的可靠性,各项目承担单位对筛查对象的血液、尿液样本进行留存,并按要求进行样本的分装、保存及转运,由各项目点将样本运送至国家心血管病中心进行中心校检,以检验现场检测的准确性。

五、工作进度安排

2017年11月,完成项目培训、调查前期准备与宣传发动;

2017年12月-2018年3月,启动并开展初筛和高危对象调查;

2018年3-6月,开展高危人群短期随访;

2018年6月底前,完成项目工作总结,上报国家项目办。

六、资金的安排和使用

    2017年中央财政补助宁夏心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目经费548.44万元,主要用于心血管病高危人群初筛调查、高危对象调查、干预随访、试剂设备耗材采购、督导培训及宣传等工作。其中初筛55元/人,高危对象调查300元/人,短期随访40元/人,长期随访150元/人。各级项目办人员开展现场工作及指导,自治区级200元/人天、市级120元/人天、县(区)级100元/人天。

项目经费拨付至各项目点疾控中心,由各项目点疾控中心按照项目《技术方案》和《质量控制方案》的要求统一负责物资和试剂耗材采购、印刷等工作,并根据各项目承担单位完成任务数量和质量再次进行经费分配。各项目承担机构要合理安排和使用专项资金,专款专用,不得超范围支出。对违反规定,虚报、冒领、截留、挤占、挪用项目资金的单位和个人,按照国家有关规定处理。

七、项目管理及要求

    成立宁夏心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目领导小组、技术指导组,设立自治区项目管理办公室,办公室主任由自治区疾控中心副主任赵建华兼任。自治区人民医院为自治区级技术支持医疗机构。 

(一)项目领导小组

组  长:孙  吾 自治区卫生计生委疾控处处长

副组长  黄  淳 自治区疾控中心主任

成  员:王成玉 西夏区卫生计生局副局长 

        杨艳军 贺兰县卫生计生局副局长

        吴晓东 灵武市卫生计生局副局长 

        丁志国 大武口区卫生计生局副局长

        罗宗国 红寺堡区卫生计生局副局长 

        郭永琪 中宁县卫生计生局副局长

(二)技术指导组

组  长:赵建华 自治区疾控中心副主任

副组长:吕金捍 自治区人民医院分管院长

成  员:杨  艺 自治区疾控中心慢病所副所长

        张彦杰 宁夏人民医院医务处副处长

        李卿慧 自治区人民医院心内科主任

        马少宁 自治区疾控中心慢病综合管理科科长

        何  源 自治区疾控中心慢病综合管理科科员

        惠  娟 自治区疾控中心慢病综合管理科科员

(三)工作要求

1.各级项目点应成立本级项目领导小组、技术指导组和项目管理办公室。并要严格按照国家技术方案要求,把握好选点及选择筛查对象的原则,做好与当地政府部门的协调组织工作,做好宣传,选择并准备好工作的场所,做好现场工作的秩序维持及协调工作,确保现场工作的顺利完成。

2.各项目承担单位要高度重视项目的实施工作,切实加强领导,制定本单位的项目实施方案及详细的项目工作日程表,按照项目承担单位及工作人员信息登记表的要求,确定好具体负责各项工作的人员,做到分工明确、责任到人,确保项目的按时按质实施。

3.各项目承担单位要充分考虑到在实际工作中可能出现的各种问题,提前制定好应急预案,做到在实际开展工作时,能发现问题及时解决,并做好记录,总结经验教训,为确保工作的顺利完成做好后勤保障,及今后的工作打下良好的基础。

八、职责分工

(一)项目领导小组。负责项目的组织领导、协调、监督、项目启动和项目实施情况的督导检查。并负责组织成立本级项目管理办公室,制定本级项目工作方案及资金预算安排,确定各项任务承担单位。

(二)项目技术指导组。主要负责项目实施的技术指导和质控工作,解决项目实施中出现的技术问题。

1.自治区疾控中心 主要负责项目工作方案和督导考核办法的制定,相关工作资料的发放、收集及整理,组织项目培训;监督项目进度,开展质量控制并及时反馈;完成项目总体报告。

2.自治区人民医院 主要负责各项目点相关医疗服务技术支持,并于项目运行期间每月开展心脏超声和颈动脉超声检查图像、音像和数据资料质量抽查;协助自治区项目办公室进行项目技术培训以及数据分析和报告。

(三)各项目承担单位  负责组织开展人群初筛、高危对象调查以及随访管理的县级医疗机构、疾控中心和基层医疗机构均为项目承担单位。各项目承担单位应严格按照项目方案要求保质保量、按时完成项目任务,并接受各级行政主管部门、技术指导单位和国家心血管病中心的核查和考核。

九、质量控制

    (一)严格按照项目技术方案开展人员培训,培训考核合格后方可开展工作。各环节工作人员应当具备相应的工作资质和工作经验。

    (二)各项目承担机构需设立质控员,保证项目完成的质量。筛查完成后需经质控员确认所有筛查信息完整无误后方可结束筛查。

    (三)项目收集的信息需经项目管理办公室和技术支持医院审核后方可上报。

    (四)在项目运行期间不定期派出工作组,加强对项目点的指导。项目管理办公室适时组织专家对各项目点现场工作进行指导,及时发现和解决工作中的问题。

十、监督与评估

(一)自治区卫生计生委组织制定项目督导考核办法和要求。定期组织对项目的组织、进度、实施过程、效果和经费使用情况的进行督导和考核,协调解决项目过程中的问题。

    (二)项目年度结束后,各级卫生行政部门及项目承担单位要将本年度项目执行情况,包括项目成效、存在问题和资金使用等,形成总结报告上报自治区项目管理办公室。